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医療関係の方へ

三重医療安心ネットワーク参加同意書

 医療情報の共有を希望される場合各開示病院の同意書を印刷頂き、必要事項を記入の上同意書送信表と共にFAXをお願いします。

三重医療安心ネットワーク参加同意撤回届

 患者様より同意撤回の申し出があった場合同意撤回届を印刷頂き必要事項を記入の上FAXをお願いします。

患者情報および医療連携システム同意書送信票

 同意書と共にFAXして頂く患者情報を記入する書類です。同意書送信表と内容が同じであれば医療機関独自の形式をお使い頂いても結構です。

患者様向けパンフレット

三重医療安心ネットワーク参加申請書

三重医療安心ネットワーク退会申請書

利用者登録申請書

利用者マニュアル