今週の画像
後下壁の心筋梗塞の肉眼像です（図１）。黒色に見えるところが、出血を伴った梗塞巣です。
発作後三日目の心筋梗塞の組織像を示します（図2、3）。心筋梗塞巣では心筋細胞は凝固壊死に陥り、細胞質の好酸性化（細胞質がエオジンで赤く濃く染まる）、核の濃縮（核がヘマトキシリンで濃く染まる）、核の消失が見られます。強拡大では横紋が消失し、均質になっているのがわかると思います（図3）。また、心筋細胞間には好中球の浸潤が見られます（矢印）。この例では、数年前にも発作があり、その時の壊死は心内膜化に線維化巣として観察できます（図4）。
梗塞領域を支配する冠動脈では、高度の動脈硬化病変と血栓形成が見られます（図5）。動脈壁では内膜の線維性肥厚、粥状硬化病変、石灰化（青く染色される）を認めます。コレステリン結晶は針状の組織間隙として観察できます（標本作成時にアルコールに溶けるため、図6）。図6の矢印、図7に示した部が本来の動脈中膜組織であり、図5と比べると本来の冠動脈内腔が推測できると思います。ただし、中膜は硬化により萎縮します。
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